平安消保在行动丨敢于亮剑，守护正义，打击保险欺诈
保险欺诈严重侵害消费者的利益。欺诈团伙利用信息差截留赔款，并常以高额回报诱导消费者参与欺诈，消费者不仅损失了自己的利益，甚至有可能被不法分子利用，误入犯罪深渊。在保险服务过程中，消费者只要记住三个凡是就能够识别出保险欺诈：1、凡是许诺高额保险理赔回报的都是保险欺诈。2、凡是诱导消费者伪造身份材料、关系证明、银行流水和赔偿凭证等虚假单证的都是保险欺诈。3、凡是诱导消费者隐瞒事故过程、故意制造事故或者扩大事故损失的都是保险欺诈。
平安产险践行“目标导向，永进者胜”的理念，秉承“敢于亮剑，守护正义”的精神与使命，不断打击欺诈团伙，守护金融市场的正义，维护消费者的合法权益。
平安产险上海分公司消保部理赔经理陈一硕，入职平安13年，以实际行动积极践行平安精神。他兢兢业业，砥砺前行，深入一线了解市场存在的欺诈风险，不断思考如何发现风险、排查风险、打击风险团伙。在处理风险案件中，他尤其关注如何利用科技和数据手段聚焦风险，时刻做到换位思考、深入分析欺诈者的心理和行为手段，对于如何固定欺诈证据，突破欺诈者的心理防线，具有独特的理解和方法。
数据聚焦，锁定风险
在打击欺诈团伙的过程中，让陈一硕印象比较深刻的是常州一企业的反欺诈打击。2023-2024年，雇主责任险的个别地区和企业存在出险率高、伤残率高、赔付率高的情形。平安产险上海分公司总经理苏东亲自牵头成立专项治理小组，运营总李国栋组织风控团队开展风险聚焦和打击工作。
陈一硕临危受命，在总部指导下开展雇主险成本分析，聚焦出血点，发现雇主险某渠道业务已报告赔付率高且影响度大。经对该渠道业务进一步数据分析，从高赔付、高涉残、高案件量等多维度聚焦至江苏常州地区。聚焦风险地区以后，陈一硕带领调查队伍前往常州开展调查，他晚上梳理赔案材料，白天到被保险人企业实地查勘现场环境，了解事故过程，排查企业安全隐患，回访面访伤者，核实事故真实性和赔款的流向，最终成功锁定一家风险企业。
该企业2022年共发生5笔伤残案件，累计赔款73万，并有一笔案件索赔金额30万尚未赔付，在对伤者回访过程中，发现企业为获取高额赔偿金，夸大企业实际损失。排查到风险线索后，陈一硕和团队成员立即赶往伤者所在地，开展面访和证据固定工作。他表示一定要揪出幕后黑手，打击欺诈团伙，保障伤者的合法权益。
锲而不舍，拨云见日
明确调查方向后，他第一时间联系两位伤者，约定见面时间和地点，但是由于两名伤者对案件调查的恐惧和排斥，郭女士（化名）直接拒绝见面，不愿意配合调查，张女士（化名）则存在犹豫和反复，一开始同意面见，后续又拒绝面见，并且拒绝再接听电话。
线索突然中断，陈一硕深知如果不能及时取得案件突破，一旦欺诈伤者与欺诈团伙人员再次联系串供，那么再想取得突破就会难上加难。他突然想到，在跟张女士沟通的时候曾问过她现在的工作地点。当天，陈一硕就带领调查人员亲自在工作地点蹲守了一个晚上，仍然不见张女士出现。通过问询多个工友得知，张女士当天早早就回家了。第二天一早，陈一硕继续进行蹲守，终于见到了张女士本人。
沟通伊始，张女士明显存在防备意识，不肯说出真实情况。陈一硕尝试以聊天的形式消除张女士的抗拒与排斥，从日常工作聊到家庭生活，陈一硕也表示对她受伤以后赔款被截留的情况深表同情，公司会通过法律途径保障她的权益，张女士被陈一硕的坚定和真诚所打动，最终愿意配合取证。
果断亮剑、勇进者胜
掌握关键证据以后，陈一硕积极行动，并以警企联动的形式进一步摸查风险。最终警方通过拓展发现该企业共有4笔案件存在保险诈骗行为，通过立案侦查，成功追回被企业截留的赔款。
打击保险欺诈，维护的不仅是保险公司的正常运转，也是保险市场的正常秩序，更是保险消费者的合法权益。只有坚定不移的打击保险欺诈，才能保证消费者的权益不受不法分子的侵害，才能提升金融消费者的安全感和归属感，才能让保险公司的每一笔理赔款都能支付给真正需要帮助的有困难的人，才能真正发挥保险对人民生活和财产的保障作用。
作为一名平安风控人，陈一硕始终坚守“金融为民”初心，未来，他将以更加坚定的信念和更有力的举措，不断提升反保险欺诈的能力和水平，守护消费者和金融市场的平安。
转载自平安微生活微信公众号
https://mp.weixin.qq.com/s/RXAIzz1DK5jdzBKrLTM4Og
消息来源：平安产险辽宁分公司
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